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2019年4月16日我院消化內(nèi)科收治一“間斷便血、嘔血一月余”患者。

該患者是一名93歲高齡男性，既往高血壓、冠心病、心絞痛、心率失常（房顫、室性心動(dòng)過速）、主動(dòng)脈瓣狹窄，2型糖尿病病史，膽囊切除手術(shù)史，輸血史。患者1月前因心臟病發(fā)作就診于我市某大型三甲醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科住院治療，期間出現(xiàn)便血（量、次數(shù)不詳）、低血容量休克轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科給以搶救、輸血等進(jìn)一步對(duì)癥治療。完成相關(guān)檢查，胃鏡示：賁門嵴見隆起樣病變，病理回報(bào)（低分化腺癌）。患者診斷明確，胃癌伴消化道出血、貧血等。因患者高齡、惡性腫瘤晚期伴出血、基礎(chǔ)疾病較多，外院建議放棄治療。患者家屬不愿放棄，抱著一絲希望慕名找到牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化科王長(zhǎng)杰主任團(tuán)隊(duì)及介入科趙瑞峰主任。

趙瑞峰主任術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中精細(xì)準(zhǔn)確操作，成功的實(shí)施了賁門嵴腫瘤化療灌注栓塞止血術(shù)。雖然術(shù)前做了要攻克難題及抗壓的心理的準(zhǔn)備，但術(shù)中還是遇見了腹腔干動(dòng)脈開口鈣化、狹窄，導(dǎo)管無法固定的困難，通過腸系膜上動(dòng)脈，經(jīng)胰十二指腸動(dòng)脈弓、胃十二指腸動(dòng)脈進(jìn)入腹腔干，再由腹腔干動(dòng)脈超選入胃左動(dòng)脈。術(shù)中造影示：食道下段動(dòng)脈迂曲，可見淡片狀腫瘤染色，供血?jiǎng)用}為胃左動(dòng)脈及其分支。給予腫瘤供血?jiǎng)用}化療灌注、栓塞止血處置，患者安返病房。介入治療腫瘤早期、中期及終末期患者，可以在一定程度上阻斷腫瘤血供，減緩腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)甚至縮小萎縮達(dá)到臨床治愈的效果，加強(qiáng)腫瘤終末期患者的生活質(zhì)量；對(duì)于腫瘤出血、外傷及創(chuàng)傷出血也可達(dá)到第一時(shí)間明確出血點(diǎn)，給予栓塞劑止血療效顯著。

一臺(tái)成功消化道腫瘤伴出血的介入手術(shù)，離不開一個(gè)成功的消化科團(tuán)隊(duì)。在劉磊主治醫(yī)師的精心認(rèn)真處置下，患者術(shù)后一般情況尚可，無便血、嘔血，介入治療效果顯著。患者93歲高齡，既往合并多種疾病，期間出現(xiàn)貧血貌，心率不齊，伴惡心、嘔吐，偶有咳嗽、咳痰，伴夜間喘憋，不能平臥，四肢浮腫等癥狀。輔助檢查：生化常規(guī)：白蛋白28.5g/L,血常規(guī)：白細(xì)胞1.28x10^9/L,紅細(xì)胞2.14x10^9/L，血紅蛋白64g/L，血小板92x10^9/L，（考慮化療后骨髓抑制），心臟彩超：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低，左室收縮功能減低，左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣退行性改變伴返流，二尖瓣燒了返流（射血分?jǐn)?shù)40%）。心電圖提示：T波異常，ST-T壓低。劉磊主治醫(yī)師沉著冷靜，積極處理原發(fā)病，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。糾正患者骨髓抑制、貧血，營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心功、減輕心臟負(fù)荷、補(bǔ)充蛋白，監(jiān)測(cè)患者生命體征，盡職盡責(zé)、心系患者的每一處病情變化。

2019年4月26日。患者因喘憋、血壓低、心率快，心電監(jiān)護(hù)有一過性室速/室顫提示，請(qǐng)心內(nèi)科王強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)作會(huì)診，患者診斷明確。心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)積極給予患者應(yīng)對(duì)處置方案：一級(jí)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征，抗心衰治療、改善心功，營(yíng)養(yǎng)心肌、提升血壓，糾正貧血、提升血小板，抑酸、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，患者胸悶、氣短，喘憋癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞0.64x10^9/L,紅細(xì)胞2.55x10^9/L,中性粒細(xì)胞0.11x10^9/L,血紅蛋白77g/L,貧血伴全血細(xì)胞減少未改善，故請(qǐng)血液科進(jìn)一步會(huì)診。

2019年4月29日。血液科王冬主治醫(yī)師建議轉(zhuǎn)入血液科繼續(xù)進(jìn)一步治療，血液科團(tuán)隊(duì)非常重視病情復(fù)雜、合并癥繁多的這位老年高齡患者。第一時(shí)間制定診療計(jì)劃，在原有治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步升白、提升血小板、刺激紅細(xì)胞造血，間斷性輸血等對(duì)癥處置。血液科米豐年主任帶領(lǐng)血液科醫(yī)師隨時(shí)查房，叮囑每一位值班大夫重點(diǎn)關(guān)注該患者。這期間介入科趙瑞峰主任、消化科劉磊醫(yī)師、心內(nèi)科王以寧醫(yī)師一直緊盯患者病情變化，經(jīng)常與血液科王冬醫(yī)師探討患者病情，分別給予患者最佳治療方案的建議，一起探討病情。5月4日晚，患者突發(fā)心率失常，心率180/分，絕對(duì)不齊，請(qǐng)心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，給予胺碘酮組泵入，同步直流電負(fù)律處置，患者隨時(shí)有病情加重，隨時(shí)猝死風(fēng)險(xiǎn)。正是這種不拋棄、不放棄的精神，以及家屬自始至終的支持，對(duì)每位醫(yī)生的信任，同心協(xié)力，患者順利由心率不齊-心房纖顫轉(zhuǎn)竇性心律，經(jīng)歷了難忘的一夜。經(jīng)過血液科王東主治醫(yī)師的不懈努力，患者順利的度過了化療藥物引起骨髓抑制的半衰期，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.74x10^9/L，紅細(xì)胞3.12x10^9/L，血紅蛋白93g/L，血小板147g/L。患者病情平穩(wěn)，近期出院。

通過救治這位高齡重患的病例，展現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)工作者敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的精神面貌，充分體現(xiàn)了科室之間通力配合協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，以及進(jìn)一步探索建立新時(shí)代新型醫(yī)患關(guān)系的又一事例。這次我院對(duì)高齡重患成功救治，是相關(guān)科室密切配合通力協(xié)作的結(jié)果，是參戰(zhàn)人員敢于擔(dān)當(dāng)本領(lǐng)過硬的生動(dòng)展示，是濃厚教學(xué)醫(yī)療實(shí)力氛圍的體現(xiàn)。

感謝牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院這片熱土，感謝每一位置身其中，一起奮斗的同仁。讓我們不忘初心，砥礪前行，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。